QU’EST-CE QUE C’EST ?

C’est la technique chirurgicale utilisée pour la cure d’une épitrochléite (épicondylite médiale). Il s’agit d’une inflammation des tendons (tendinite) au bord interne du coude. Ces tendons permettent la flexion du poignet et des doigts, ainsi que la rotation (pronation) de l’avant-bras. Celle-ci va entraîner des douleurs lors des prises de force, à la mobilisation des doigts et du coude, avec un retentissement fonctionnel important.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice/risque, il vous a été proposé le traitement chirurgical à ciel ouvert de votre épitrochléite. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra dans le cas échéant, en fonction des découvertes per-opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.

AVANT LE TRAITEMENT :

Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec une échographie, voire une IRM ou un électromyogramme, mais le diagnostic en demeure clinique.

QUEL TRAITEMENT :

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise, par une incision au bord interne du coude, une désinsertion (aponévrotomie) et une libération des tendons épicondyliens externes afin d’aider à leur détente, et leur cicatrisation. Le tissu inflammatoire gênant la cicatrisation va être excisé. Les tendons sont ensuite suturés avec un effet d’allongement. Un geste complémentaire de libération du nerf ulnaire peut être nécessaire.

APRES l’INTERVENTION :

L’hospitalisation est ambulatoire, ou justifie parfois une nuit en hospitalisation. La mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. Une attelle transitoire peut vous être proposée. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.

LES SUITES OPERATOIRES :

LES COMPLICATIONS  :

Les plus fréquentes :

• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Plus rarement :

• L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
• Une atteinte nerveuse du nerf ulnaire (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare. Par contre, une sensation moindre de la partie externe de l’avant-bras jusqu’au pouce peut survenir pendant une période transitoire.
• La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.
• Une raideur temporaire peut être observée et peut justifier une rééducation complémentaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du coude est plus rarement observée, en fonction de l’état des tendons, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.

La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

LES RÉSULTATS A ESPÉRER  :

Le traitement chirurgical à ciel ouvert de l’épitrochléite est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur les douleurs, permettant une amélioration fonctionnelle importante. Le résultat final est toutefois imprévisible, avec souvent des douleurs séquellaires, une diminution de la force avec fatigabilité, parfois une perte partielle de la mobilité du coude. Le temps total de récupération est de plusieurs mois.

EN RESUME  :

Le traitement chirurgical à ciel ouvert de l’épitrochléite est une intervention justifiée devant un tableau douloureux résistant au traitement médical. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, et les complications rares. Il persiste toutefois souvent une perte partielle de force et une fatigabilité du bras.

CONSENTEMENT ECLAIRE MUTUEL

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